Тяжелое решение: почему казахстанцы боятся посмертного донорства

Месяц назад двое казахстанцев 14 и 45 лет получили почки. Донором стала жительница Павлодара. Женщина перенесла инсульт, после чего у нее констатировали смерть мозга. Ее органы спасли две жизни.

Супруг женщины подписал согласие, но это скорее исключение из правил. Обычно родственники не готовы пойти на такой шаг. Поэтому большинство трансплантаций в Казахстане – прижизненные, от родственника к родственнику. В этом случае с одной почкой останутся двое, и однажды оба могут оказаться в листе ожидания на пересадку.

Изменить ситуацию могло бы посмертное донорство, но в Казахстане оно развивается медленно. Проблема не в отсутствии специалистов или техники, а скорее - в общественном мнении. У казахстанцев много страхов по отношению к посмертному донорству. Многие боятся, что врачи не будут бороться за жизнь пациента, чтобы заработать на его органах. Или что на органы «разберут» еще живого человека. Кем-то движут религиозные мотивы.

Кто может быть донором

В Казахстане, согласно действующему законодательству, посмертным донором может стать человек старше 18 лет, которому констатирована необратимая гибель головного мозга. Смерть мозга устанавливается на основании решения консилиума врачей.

Органы одного посмертного донора могут спасти жизни 7 человек, но, если вы при жизни оформили отказ – донором вы не станете. Кроме того, детская трансплантация в Казахстане – под запретом. То есть, что бы ни случилось, дети не рассматриваются в качестве посмертных доноров.

Нужно согласие родственников

В Казахстане координатор по трансплантологии подключается только тогда, когда установлена смерть мозга и проведены соответствующие тесты. Он прибывает на место, проверяет все документы, затем координатору предстоит разговор с родственниками погибшего. Нужно получить их письменное согласие на донорство.

- Приезжаю, просматриваю документы, смотрю, что все тесты пройдены, есть клинические признаки, когда ответ головного мозга на раздражители отсутствует. Тотальная плегия. То есть смерть головного мозга, никаких рефлексов нет. Дыхание – только за счет ИВЛ, сердце работает за счет препаратов. Убедившись, мы вызываем на беседу родственников, - говорит координатор по трансплантологии Дмитрий Потеребух.

Даже в том случае, если вы при жизни хотели быть донором, мнение родственников здесь играет ключевое значение. Если они откажутся, донорский процесс не начнется. Однако, зная позицию родного человека, принять решение легче.

- Если человек изъявил свое согласие, а родственники говорят «нет», мы закрываем донорский процесс. Но, как правило, нет ни согласия, ни отказа. Всего 40 тысяч казахстанцев изъявили свое желание, согласием ответили 5 тысяч из них. Доступ к этой базе есть только у республиканских координаторов и уже после констатации смерти мозга пациента. До этого база закрыта для всех, - уточнил Дмитрий Потеребух.

Если близкие родственники не сошлись во мнениях, и один из них категорически против, умерший не станет донором.

Счет на часы

Если родственники не могут принять решение, им дают возможность подумать, обратиться за советом в мечеть или церковь, но запас времени ограничен. У врачей есть от нескольких часов до двух суток, после чего органы будут не пригодны для пересадки.

- Мы говорим с родственниками, можем дать визитку. Если есть какие-то сомнения по религиозным соображениям, советуем сходить поговорить с батюшкой, с имамом. У нас был случай, когда посоветовали родственникам умершего сходить в церковь, и потом они дали согласие на донорство. Иногда люди начинают рассказывать, каким был их близкий человек, о его жизни. И это помогает им принять решение, - говорит Дмитрий Потеребух.

Однако чаще медики получают отказ. Иногда у потенциальных доноров выявляют инфекции. В итоге больше, чем за 10 лет, в Павлодарской области было всего 13 посмертных доноров.

- Если родственники дали согласие, мы разворачиваем донорский процесс. Это еще не значит, что будем изымать органы. Нужно провести анализы на ВИЧ, гепатиты, RW, активный туберкулез. Проводится УЗИ сердца и брюшной полости, КТ брюшной полости. Повторно проверяется мочевина, креатинин, - говорит региональный координатор по трансплантологии.

Где проводят пересадку

Пересадить могут легкие, сердце, печень и почки. Если родственники согласны и анализы в норме, в Павлодар вызывают медиков из Астаны. Забор органов проводят две бригады: одна работает по грудной полости, вторая – по брюшной. Чтобы не терять время, кровь самолетом или поездом отправляют на типирование: чтобы определить, кому в листе ожидания, подойдет орган.

Заплатить и оказаться в числе первых не получится. Совместимость зависит не только от группы крови. Для этого и проводится типирование. Система подберет подходящих реципиентов, а дальше решение принимается исходя из тяжести состояния и других факторов – может ли пациент еще подождать.

То есть обычный врач в областной больнице не может с кем-то сговориться, чтобы нужному человеку достался орган его пациента. Процент совместимости ничтожно мал и перед пересадкой проводится масса анализов, чтобы не произошло отторжения.

Всего в Казахстане есть 8 центров, где могут провести трансплантацию. Это Национальный научный центр материнства и детства, центр хирургии имени Сызганова, национальный научный онкологический центр, национальный научный кардиохирургический центр, шымкентская городская больница №1, актюбинский медицинский центр, жамбылская городская многопрофильная больница, туркестанская областная клиническая больница.

При этом в стране 40 организаций, выявляющих потенциальных доноров, и 4 иммунологические лаборатории при центрах крови в Астане, Алматы, Актобе и ВКО, где проверяют доноров и реципиентов на тканевую совместимость. Лаборатория в Шымкенте проводит типирование только для посмертных доноров.

Когда донорские органы изъяты, счет идет уже на часы. В условиях криокамеры легкие могут храниться 6-8 часов, печень – 12 часов, почки – 24-36 часов, сердце – всего 4-6 часов. В аппарате «Трансмедикус» сердце может находиться до 24 часов.

Органы перевозят по линии санавиации – по воздуху, или поездом, если погода нелетная. От больницы до самолета или поезда медики едут в сопровождении полиции.

- Чем меньше времени займет процесс от констатации смерти головного мозга до момента прилета бригады, тем лучше. Нужно уложиться в сутки-двое, до того, как произойдут необратимые изменения, которые приведут к отторжению. Допустим, из-за своей функциональной ослабленности донорская почка будет функционировать не 20 лет, а 5 лет или 3 года, или будет раннее отторжение в послеоперационном периоде, - объясняет координатор по трансплантологии.

Купите мою почку

В нашей стране операции по трансплантации проводятся бесплатно. В отчаянии некоторые казахстанцы готовы купить почку, а кто-то не против ее продать, чтобы выбраться из финансовой ямы. Однако это незаконно и грозит уголовным наказанием и для продавца, и для покупателя.

- Года 4 назад звонит мужчина: «Мне ваш номер дали». И начинает мне свой анамнез жизни рассказывать, что кофе не пьет, не курит. Я поинтересовался, к чему он ведет. Оказалось, звонивший хотел продать почку, и его интересовала сумма. Я ответил, что он обратился не по адресу, и в Казахстане продажа органов запрещена, - поделился необычным случаем из практики Дмитрий Потеребух.

Отдать почку можно только близкому родственнику. В случае с посмертным донорством родственники донора заранее не знают, кому пересадят органы умершего. Это сделано для того, чтобы исключить давление.

Также стоит развеять популярный миф: от неизвестных лиц пересадки не проводят. Если у человека произошла смерть мозга, но кто он неизвестно, родственников рядом нет, то пересадить органы нельзя. Сначала нужно точно установить личность и убедиться, что человек не оформил отказ. В подворотне орган для трансплантации у вас тоже не вырежут – это как собирать аппарат МРТ в огороде.

В ожидании пересадки

Дмитрий Потеребух, как и его коллеги, надеется, что со временем отношение казахстанцев к посмертному донорству изменится, и люди будут больше доверять врачам. Иначе сотни людей из листа ожидания не смогут получить свой второй шанс на жизнь.

В прошлом году в Казахстане было проведено 215 пересадок от живых доноров и всего 15 пересадок от умерших. В пересадке почки сейчас нуждаются 3648 казахстанцев, 153 ждут новое сердце, 186 – печень, 21 – легкое. С каждым годом количество нуждающихся в органах людей только растет. В листе ожидания находятся 187 жителей Павлодарской области, пятеро из них – дети.