Антикоагулянты при COVID-19 может назначать только врач – профессор Жангелова
– Шолпан Болатовна, с начала пандемии COVID-19 казахстанской медициной накоплен определенный опыт лечения пациентов с этим заболеванием, выработаны эффективные протоколы. Специалисты разного профиля выступают в СМИ, предупреждая о рисках, возникающих при несвоевременном обращении к врачу при заражении коронавирусом, а также самолечении. Что Вы, как кардиолог, можете посоветовать людям, входящим в группу риска по болезням сердечно-сосудистой системы?
– Всем нашим пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендую: сохранять спокойствие; соблюдать эпидрежим: не посещать места с массовым скоплением людей без крайней необходимости, а если идете, то соблюдайте меры предосторожности – вы их знаете, они простые, везде об этом говорят. Также необходимо: продолжить плановый прием лекарств по поддержанию нормального артериального давления, пульса и холестерина, стабильность этих показателей убережет вас от осложнений и во время инфекции тоже. При появлении симптомов ОРВИ или простудного заболевания нужно поставить в известность врача, ограничить контакты и начать лечение.
Врач вас поддержит, может быть, добавит какие-то препараты, может быть, убавит – это зависит от ответа вашего организма на инфекцию. Но если ваши показатели давления, частоты сердечных сокращений, холестерина, глюкозы, гемоглобина будут в норме, инфекция может пройти без осложнений.
Даже когда мы лечим по протоколу, всегда есть выбор и набор препаратов, который подберет именно для вас ваш врач. Готовых рецептов от всех болезней не существует. Мы все разные – разный возраст, разный букет заболеваний, разные стрессовые ситуации, разные инфекции. Поэтому и разные подходы к лечению. Ведь если бы можно было внести всю информацию о человеке в компьютер и получить схемы лечения, мы тоже об этом думаем – как унифицировать лечение. Но, пока еще нет таких программ и, в ближайшем времени, не будет – настолько уникальны все люди, настолько разные ответы на лечение, настолько разные реакции человека на инфекции.
Конечно, я рекомендую всем нашим пациентам, которые заболели короновирусной инфекцией, следовать инструкциям своего лечащего врача, потому что врач назначит лечение препаратами, имеющими надежную доказательную базу и входящими в наши клинические протоколы.
Вообще, самый сложный вопрос у врачей – это назначение антикоагулянтов. Это прерогатива всегда была у кардиологов. Поэтому в лечении этой инфекции оказались сильными именно кардиологи и гематологи. Потому что только у них большой опыт работы с этими препаратами
– Многие специалисты, рассказывая о своем опыте лечения COVID-19, перечисляют препараты, показавшие свою эффективность. Конечно, они предостерегают от самостоятельного применения этих лекарств, в том числе антикоагулянтов. Расскажите, в чем опасность неправильного применения антикоагулянтов?
– Да, мы следим за ситуацией в научном мире, за положительным опытом клиник и стран в борьбе с КВИ, мы стараемся держать руку на пульсе, так как эта инфекция новая и у нас нет опыта в ее лечении. Поэтому медики всех стран объединились, и делятся своим опытом. Потому и наш клинический протокол меняется. Но меняется в лучшую сторону, так как наши эксперты советуются с международными экспертами, и пропускают только выверенную, научно доказанную информацию.
Антикоагулянты являются препаратами патогенетического лечения при КВИ, так как этот вирус запускает каскад микротромбозов в организме. Это очень эффективные и сильные препараты. А раз так – то это и опасные препараты, так как они не дают крови сворачиваться. Поэтому их назначает врач. У нас есть требования по определению показаний для их назначения. Мы не можем направо и налево назначать всем эти препараты. Опасность кроется в том, что если начнется кровотечение в жизненно- опасные органы, то человека не успеют спасти. Вот и ходим на грани жизни и смерти, и между ними наше взвешенное решение, на основании оценки риска и пользы. Если риск превышает пользу, то назначать нельзя – это все равно, что смертельный приговор. Мы рискуем взвешенно, и польза всегда должна перевесить. Для этого врач использует разные шкалы градации риска и пользы. Показания и время назначения антикоагулянтов, и вид антикоагулянта определяют по течению болезни и по набору заболеваний, которые есть у пациента, в зависимости от показателей крови и коагулограммы.
Есть много нюансов, которые решают врачи, при возникновении сомнений нужно поговорить с врачом о рисках и пользе, и довериться врачу. Опасность неправильного применения антикоагулянтов – это смерть от кровотечения. А отсутствие эффекта бывает при неправильно подобранной дозе – тогда больному угрожает смерть от тромбоза.
КВИ уносит жизни людей, а правильно подобранный антикоагулянт – правильные вид, доза, время приема и продолжительность – спасают людей от смерти или от осложнений со стороны сердца, мозга, почек, легких.
– Могут ли антикоагулянты или антиагреганты, применяемые по назначению кардиолога, как-то повлиять на течение COVID-19?
– Да, могут. Антикоагулянты спасают от венозных микро- и макротромбозов, антиагреганты спасают от артериальных микро- и макротромбозов, спасают легкие, заставляют их «дышать», спасают сердце от инфаркта, мозг от инсульта. СОVID-19 отступает, когда мы вовремя и правильно лечим. Наши пациенты, которые принимают по основному заболеванию каждый день минимальные дозы антикоагулянтов – при нарушении ритма сердца, или антиагрегантов при ишемической болезни сердца, – да у них меньше вероятности развития тромбозов при этой инфекции. Но нужно корригировать дозы и подбирать сочетание препаратов при появлении симптомов инфекции. Как правило, нужно увеличивать дозы. Так как у наших пациентов и без COVID-19 большая склонность к тромбозам, а при этой инфекции риск увеличивается в разы.
Поэтому под руководством лечащего врача нужно менять дозы, виды препаратов, методы введения и кратность приема при заболевании КВИ.
– Спасибо за беседу.